Ini Contoh Polis Asuransi Kesehatan dan Fungsinya
Bagi kamu yang sedang mencari informasi mengenai asuransi kesehatan, ada baiknya untuk mengetahui contoh polis asuransi kesehatan.
Polis ini merupakan perjanjian antara nasabah dengan perusahaan asuransi. Di dalamnya tertera informasi tentang skema pertanggungan asuransi kesehatan yang dipilih.
Contoh Polis Asuransi Kesehatan
Di dalam polis asuransi kesehatan, terdapat beberapa pasal yang berisi ketentuan asuransi. Biasanya, setiap perusahaan asuransi bisa membuat ketentuan yang berbeda di dalam polis tersebut.
Akan tetapi, umumnya pasal yang ada pada polis asuransi kesehatan adalah pasal mengenai definisi, cakupan pertanggungan, pengecualian, cara klaim, cara berhenti, dan lain sebagainya.
Sebagai panduan, berikut ini penjelasan mengenai pasal-pasal yang biasanya ada dalam contoh polis asuransi kesehatan.
Pasal I Tentang Definisi Asuransi
Biasanya, pada pasal I akan tertera mengenai definisi asuransi serta istilah-istilah dalam asuransi yang akan sering ditemui pada pasal-pasal berikutnya di dalam polis.
Pasal II Tentang Manfaat Asuransi
Kebanyakan perusahaan asuransi akan menjelaskan tentang manfaat asuransi pada pasal II.
Manfaat yang dimaksud di sini adalah cakupan pertanggungan, apa saja yang diberikan oleh perusahaan asuransi saat nasabah akan mengajukan klaim.
Misalnya manfaat pertanggungan biaya rawat inap, biaya operasi atau pembedahan, santunan tunai, dan lain sebagianya.
Pasal III Tentang Pengecualian Asuransi
Pengecualian asuransi adalah hal-hal yang dikecualikan alias tidak ditanggung oleh perusahaan asuransi. Misalnya, ada perusahaan asuransi yang memasukkan pre-existing condition ke dalam daftar pengecualian.
Artinya, jika suatu hari nasabah dirawat di rumah sakit karena pre-existing condition, maka nasabah tidak bisa menggunakan asuransi tersebut untuk menanggung biaya perawatannya.
Pasal IV Tentang Ketentuan Polis
Dalam pasal IV, akan tertera informasi mengenai ketentuan polis yang berlaku, mulai dari masa berlaku polis, tata cara dan syarat perpanjangan polis, cara menutup polis, dan lain sebagainya.
Di pasal ini juga, akan tertulis ketentuan mengenai cara mengajukan klaim, syarat klaim, serta informasi mengenai masa tenggang, cooling off period, dan lain sebagainya.
Fungsi Polis Asuransi Kesehatan
Dikutip dari berbagai sumber, polis asuransi kesehatan adalah perjanjian asuransi yang disepakati oleh perusahaan yang menjadi pihak penanggung dengan pihak tertanggung.
Isi polis asuransi ini berupa dokumen yang berisi, syarat, komitmen, manfaat asuransi kesehatan, keuntungan, perjanjian pengalihan risiko dari kesepakatan kedua belah pihak.
Fungsi utama polis asuransi tentunya bisa dijadikan sebagai dokumen jika pihak tertanggung ingin mengajukan klaim atau mendapatkan ganti rugi. Selain itu, ada juga fungsi lainnya, yaitu:
1. Memahami Hak dan Kewajiban Pengguna Asuransi
Polis asuransi yang berbentuk dokumen umumnya berisi penjelasan tentang hak dan kewajiban antara pihak penanggung dan tertanggung.
Sehingga, fungsi polis asuransi yang pertama adalah untuk memahami hak dan kewajiban pengguna asuransi.
Salah satu kewajibannya bisa pembayaran premi yang dilakukan, dan pengguna akan mendapatkan hak untuk klaim sesuai dengan kesepakatan.
2. Mengetahui Detail Pengurangan Nilai Jika Ada
Pengurangan bisa terjadi selama masa pertanggungan asuransi kesehatan. Dengan demikian, fungsi polis asuransi dapat mengetahui poin penting seperti pengurangan nilai dan selisih nominal secara detail.
Hal tersebut biasanya sudah diatur di dalam perjanjian asuransi antara pihak penanggung dan tertanggung.
3. Memahami Premi
Fungsi polis asuransi kesehatan berikutnya digunakan supaya pengguna lebih memahami skema premi.
Misalnya, semua risiko yang ditanggung oleh pihak asuransi sudah tercantum di dalam polis asuransi, dan pengguna bisa menolak atau menyanggah jika hak tidak sesuai dengan premi yang dibayarkan.
4. Sebagai Jaminan untuk Kedua Belah Pihak
Fungsi terakhir dari polis kesehatan adalah dapat digunakan sebagai jaminan antara pihak penanggung dan pihak yang tertanggung.
Sehingga, kedua belah bisa memahami secara detail kerugian-kerugian apa saja yang tidak ditanggung oleh pihak asuransi jika ada.
Isi Polis Asuransi Kesehatan
Lantas, apa saja isi polis asuransi kesehatan yang harus diketahui oleh pengguna asuransi? Berikut ini adalah ulasan mengenai isi polis asuransi.
1. Data Pemegang Polis
Polis berisi data pemegang polis maupun tertanggung. Setelah mendapatkan polis asuransi, pastikan agar semua data yang terdapat pada polis asuransi sesuai dengan dokumen resmi.
Sebab, jika adanya ketidaksesuaian maka kamu bisa akan kesulitan dalam pengajuan klaim.
2. Manfaat yang Didapat
Selain data pemegang polis, polis asuransi kesehatan juga berisi manfaat yang didapat pengguna asuransi secara detail.
Umumnya, penjelasan manfaat asuransi terdiri dari berapa uang pertanggungan, masa pertanggungan asuransi, dan juga batasan klaim, termasuk cara mengajukan klaim juga ditulis detail dalam polis.
Hal ini tentunya harus kamu pelajari dan pahami secara detail.
3. Daftar Pengecualian Asuransi
Umumnya asuransi kesehatan juga menjelaskan hal-hal yang tidak dapat ditanggung atau ditolak oleh perusahaan asuransi.
Daftar pengecualian tersebut pun sudah dituliskan secara detail di dalam isi polis asuransi kesehatan.
Biasanya, pengecualian asuransi disebabkan karena bencana alam atau kelalaian diri sendiri yang tidak dapat ditolerir oleh pihak asuransi.
4. Ketentuan Premi Asuransi
Hal yang tidak kalah penting di dalam isi polis asuransi adalah ketentuan premi. Pasalnya, ketentuan ini berisikan premi yang harus dibayarkan, serta manfaat apa yang akan didapatkan.
Maka dari itu, kamu perlu mempelajari ketentuan dan manfaat asuransi kesehatan tersebut lebih terperinci.
Contoh Produk Asuransi Kesehatan
Bagi kamu yang tertarik untuk menggunakan asuransi kesehatan untuk memberikan proteksi di masa mendatang, berikut 5 contoh produk asuransi kesehatan terbaik.
1. Astra Garda Healthtech
Astra Garda Healthtech adalah salah satu contoh produk asuransi kesehatan yang memiliki estimasi profil penggunanya berumur 20-30 tahun.
Manfaat Astra Garda ini bisa mencapai Rp3,2 juta dengan konsultasi online sebanyak 14 kali melalui aplikasi Halodoc.
Selain itu, produk asuransi ini juga menanggung biaya resep obat serta konsultasi dokter dengan tatap muka, dan termasuk biaya pengiriman obat.
2. Lippo HealthPlus Family
Kalau kamu mencari asuransi yang dapat mengcover kesehatan diri dan keluarga, maka Lippo HealthPlus Family bisa jadi pilihan tepat.
Bahkan dengan asuransi kesehatan ini, usia masuk nasabah bisa dimulai 0 hingga 60 tahun, dan polis bisa diperpanjang hingga 65 tahun.
Asuransi ini menanggung biaya rawat inap sesuai dengan tagihan rumah sakit, dengan biaya kamar Rp550 ribu hingga Rp1,4 juta per hari.
Limit manfaat tahunan Rp150 juta-Rp300 juta, dan kamu tidak perlu khawatir mencari rumah sakit yang menerima asuransi ini.
Sebab, Asuransi Lippo HealthPlus Family memiliki 884 rekanan rumah sakit di seluruh Indonesia.
3. Simas Sehat Gold
Berikutnya ada Asuransi Kesehatan Sinar Mas yaitu, Simas Sehat Gold. Asuransi ini dapat menanggung biaya perawatan kesehatan hingga 75 tahun, dengan profil nasabah mulai dari 20 hingga 30 tahun.
Pertanggungan yang dicover oleh asuransi ini meliputi, biaya konsultasi dokter umum atau spesialis sesuai tagihan rumah sakit, rawat jalan darurat, dan rawat inap.
Jika pengguna asuransi meninggal dunia, maka keluarga akan mendapatkan santunan Rp10 juta. Tidak hanya itu, Asuransi Simas Sehat Gold juga menanggung untuk asuransi jiwa sekaligus.
4. Sun Healthcare Solution
Sun Healthcare Solution dari Sun Life Indonesia adalah produk asuransi kesehatan dengan limit tahunan tinggi, yakni Rp 10 miliar.
Tak hanya itu, masa pertanggungan asuransinya juga bisa diperpanjang hingga usia 100 tahun, sehingga cocok bagi yang mencari perlindungan jangka panjang.
Polis asuransi kesehatan ini juga menanggung biaya rawat inap termasuk juga biaya akomodasi pendamping. Untuk pertanggungan biaya rawat jalan, Sun Healthcare Solution memberikan pertanggungan sesuai tagihan rumah sakit, termasuk perawatan cuci darah, kanker, hingga fisioterapi.
5. Takafulink Salam
Takafulink Salam merupakan produk asuransi kesehatan yang dikelola dan diawasi oleh Majelis Ulama Indonesia. Asuransi ini cocok bagi kamu yang mencari asuransi syariah.
Untuk manfaatnya, asuransi ini memberikan santunan untuk meninggal dunia, dan biaya akibat sakit maupun kecelakaan diri. Kemudian, memberikan santunan harian rawat inap, dan risiko cacat tetap total.
Tips dari Lifepal! Ada banyak sekali contoh asuransi kesehatan di Indonesia. Supaya tidak salah pilih, coba ikuti panduan di video berikut ini.