Syarat Klaim Asuransi Gigi dan Prosedurnya yang Perlu Kamu Tahu
Mengajukan klaim asuransi gigi sebenarnya sangat mudah dan praktis, asalkan kamu memahami prosedur dan syarat klaim asuransi gigi. Jika prosedur dan dokumen sudah benar, tentunya kamu akan mendapatkan manfaat asuransi gigi yang telah dijanjikan.
Dalam artikel ini, Lifepal akan membahas apa saja syarat dokumen klaim asuransi gigi yang diperlukan, prosedur klaim asuransi gigi hingga jenis perawatan apa saja yang biasanya ditanggung. Simak sampai selesai, ya!
Syarat Klaim Asuransi Gigi
Pada umumnya produk asuransi gigi merupakan manfaat tambahan (rider) dari asuransi kesehatan karyawan. Namun, ada pula asuransi gigi yang bisa kamu dapatkan saat membeli asuransi kesehatan individu (biasanya untuk kasus kecelakaan yang menyebabkan kerusakan gigi).
Setiap perusahaan asuransi penyedia asuransi gigi memiliki ketentuan yang berbeda-beda terkait manfaat pertanggungan dan prosedur klaim. Namun, secara umum dokumen yang dibutuhkan antara lain sebagai berikut.
1. Formulir pengajuan klaim
Formulir pengajuan klaim asuransi gigi biasanya disediakan oleh perusahaan asuransi. Kamu hanya perlu mengisi data dengan benar dan lengkap, seperti informasi pribadi, rincian perawatan gigi, dan nomor polis asuransi. Pastikan tidak ada kolom yang terlewat agar klaimmu tidak ditolak.
2. Fotokopi identitas diri
Identitas diri seperti KTP atau kartu identitas lainnya sangat penting untuk memvalidasi data nasabah. Selain KTP, kamu juga biasanya diminta memberikan kartu asuransi untuk menunjukkan bukti keanggotaan.
3. Rekam medis dan tagihan dari dokter gigi
Dokumen ini menjadi bukti bahwa perawatan gigi yang dilakukan benar-benar terjadi. Pastikan kamu mendapatkan rekam medis lengkap serta tagihan resmi dari klinik atau dokter gigi yang menangani perawatanmu.
Metode Klaim Asuransi Gigi
Secara umum, terdapat dua metode untuk klaim asuransi gigi yakni cashless dan reimbursement. Berikut penjelasan keduanya.
1. Cashless
Dengan metode ini kamu cukup menunjukkan kartu kepesertaan asuransi kepada pihak rumah sakit yang telah menjadi rekanan perusahaan asuransi. Pihak rumah sakit atau klinik gigi akan berkoordinasi dengan perusahaan asuransi untuk melakukan pembiayaan. Formulir pengajuan klaim dan rekam medis seperti yang disebutkan di atas, biasanya akan diurus oleh bagian administrasi rumah sakit atau klinik gigi.
2. Reimbursement
Dengan metode ini kamu harus membayar sendiri tagihan biaya perawatan gigi terlebih dahulu. Kemudian untuk mendapatkan penggantian biaya, kamu perlu menyiapkan sejumlah dokumen yang menjadi persyaratan penggantian biaya kepada pihak perusahaan asuransi.
Jika dokumen dianggap sudah lengkap maka perusahaan asuransi akan segera mengganti biaya tersebut. Kedua metode pembayaran yang berbeda tersebut memiliki cara pengajuan klaim yang berlainan juga.
Perawatan Gigi yang Ditanggung Asuransi
Asuransi gigi memberikan manfaat berupa perlindungan finansial untuk berbagai jenis perawatan. Namun, tidak semua perawatan gigi ditanggung oleh asuransi, sehingga penting bagi kamu untuk mengetahui cakupan yang biasanya disediakan oleh polis.
Berikut beberapa jenis perawatan yang umumnya ditanggung asuransi gigi:
1. Pemeriksaan, Pengobatan, dan Konsultasi Medis
Perawatan ini mencakup pemeriksaan rutin dan konsultasi dengan dokter gigi. Asuransi biasanya menanggung biaya untuk mendeteksi masalah kesehatan gigi sejak dini.
2. Scaling gigi
Scaling atau pembersihan karang gigi juga sering termasuk dalam manfaat asuransi gigi. Prosedur ini membantu menjaga kesehatan gusi dan mencegah infeksi.
3. Pencabutan gigi
Asuransi biasanya menanggung biaya pencabutan gigi, terutama jika tindakan tersebut diperlukan karena alasan medis, seperti gigi yang rusak parah atau terkena infeksi.
4. Penambalan gigi
Jika kamu memiliki gigi berlubang, biaya penambalan gigi biasanya dapat diklaim melalui asuransi, asalkan dilakukan di fasilitas yang bekerja sama dengan provider asuransi.
5. Perawatan gigi akibat kecelakaan
Perawatan ini mencakup biaya yang muncul akibat kerusakan gigi yang disebabkan oleh kecelakaan. Manfaat ini menjadi salah satu poin penting dalam polis asuransi gigi.
6. Dental Bridge
Dental bridge adalah perawatan untuk menggantikan gigi yang hilang dengan menggunakan jembatan gigi buatan. Beberapa polis asuransi menyediakan manfaat untuk prosedur ini, terutama jika diperlukan secara medis.
Cara Memilih Asuransi Gigi yang Tepat
Sebelum membeli asuransi gigi, penting untuk melakukan perbandingan produk yang tersedia dan memahami manfaat yang ditawarkan. Berikut adalah beberapa poin yang perlu dipertimbangkan:
- Bandingkan pilihan produk asuransi gigi dari berbagai perusahaan, karena jenis dan nilai pertanggungan dapat berbeda.
- Pertimbangkan besaran premi yang ditetapkan dan pilih produk yang sesuai dengan anggaran.
- Pastikan syarat dan ketentuan, terutama syarat klaim, tidak memberatkan.
- Periksa apakah produk asuransi kesehatan juga mencakup jaminan kesehatan gigi, karena ini bisa menjadi keunggulan yang perlu diprioritaskan.
Jika kamu masih bingung, konsultasikan kendala kamu di Lifepal untuk mendapatkan saran yang sesuai dengan bujet pribadi. Di Lifepal, kamu bisa membandingkan berbagai perusahaan asuransi kesehatan mulai dari manfaat, harga premi hingga fasilitas yang ditawarkan. Yuk, cari dan bandingkan sendiri asuransi gigi terbaik untuk kamu di Lifepal!
Pertanyaan Seputar Syarat Klaim Asuransi Gigi
Apa saja syarat klaim asuransi gigi?
Syarat klaim asuransi gigi dengan metode cashless cukup dengan menunjukkan kartu kepesertaan asuransi sebelum berobat, sedangkan untuk metode reimbursement, kamu harus mengisi formulir klaim, melampirkan kwitansi biaya perawatan, salinan resep dan biaya obat, melampirkan nomor atau formasi gigi, dan tanda tangan di atas materai Rp6.000(untuk klaim di atas Rp1 juta.
Apa pentingnya asuransi gigi?
Sama halnya dengan bagian tubuh lainnya, gigi juga perlu kamu perhatikan kesehatannya. Asuransi gigi sendiri bisa menjadi manfaat dasar dan bisa juga menjadi rider atau manfaat tambahan dari asuransi kesehatan. Dapatkan penawaran dan diskon khusus untuk asuransi sesuai kebutuhanmu di Lifepal.